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卵巢评价的指标AMH是什么

时间:2019-08-14 浏览量:1次

卵巢评价的指标AMH是什么?现代女性由于工作的关系,延后了结婚和生育的年龄,导致高龄怀孕的产妇的人数大幅提升,而卵巢的功能随着年龄的变大而逐渐衰老,高龄生产增加了难孕,不孕的风险,卵巢功能好不好?会不会生不出小孩?成了许多女性十分关心的话题。而AMH作为评测卵巢功能的新指标,就成了一个热门的话题。下面就随着来了解一下这方面的知识吧。

什么是AMH

AMH(抗苗勒氏管激素),作为转化生长因子 超家族的成员之一,由Profess Alfred Jost于1947年首先发现。AMH是一种由卵巢小滤泡的颗粒层细胞所分泌,胎儿时期的女宝宝从9个月大便开始制造AMH,卵巢内的小滤泡数量越多,AMH的浓度便越高;反之,当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗,AMH浓度也会随之降低,越接近更年期,AMH便渐趋于0.

AMH是目前评估女性卵子库存量的重要指标之一,通过检测血清中的AMH浓度,可明确得知卵巢中卵子的库存量,对于有生育目标的女性及计划人工受孕的夫妻来说,是一项非常重要的参考数据。

传统的预测卵巢储备功能的指标,如年龄,生活习惯,卵泡刺激素(FSH),雌二醇(E2),单一各项评估卵巢储备和ART结局并不令人满意。

随著年龄增长或卵巢功能开始衰退,在FSH、E2、inhibin(抑制素)尚未产生变化,AMH即可明确反应出衰退的徵兆。AMH 在经期任何一天或周期与周期间测量,变动性不大。

免疫组织化学的结果显示,原始卵泡不表达AMH,一旦原始卵泡被募集而进入生长进程,其颗粒细胞开始表达AMH,初级卵泡、次级卵泡、窦前卵泡以及 4 mm的早期窦卵泡中AMH呈高表达,当4~8 mm的卵泡内AMH的表达水平随着卵泡体积的增大而降低,当卵泡长至8 mm时AMH水平发生急剧的下降,这与卵泡的优势化选择的时机相对应,提示AMH可能在该过程中发挥作用。

与AMH相关的疾病如下:

卵巢功能早衰(POF) 卵巢过度刺激(OHSS)

多囊卵巢综合征(PCOS) 体外受精(IVF)

卵巢颗粒细胞瘤

性别发育异常

AMH预测控制性超排卵的结果

卵巢功能储备的评估对于辅助生殖(IVF)尤其重要,因为卵巢对于控制性超排卵(COH)的反应性主要由卵巢功能储备决定。Kunt等发现,在180例接受IVF的女性中,AMH比FSH能够更好的预测卵巢反应性的高低,很多研究都重复了这一发现。Yates等人根据病人在进入IVF周期前的血清AMH水平或基础FSH水平指导IVF方案的设计,发现AMH指导下的COH方案,受精成功率、妊娠率和活胎率都比FSH指导下的方案更高,卵巢过度刺激(OHSS)的发生率也更低。

预测OHSS的发生

OHSS(卵巢过度刺激)是IVF(体外受精)的常见并发症,严重时可危及生命。通过比较41例OHSS病例和41例对照病例,Ocal等人发现,AMH用于预测OHSS时,取切点值为 . ng/ml,灵敏度为90%,特异性为71%,阴性预测值为94%,阳性预测值为61%,好于AFC和抑制素B。

诊断和管理多囊卵巢综合征(PCOS)

PCOS是育龄期妇女常见的内分泌代谢紊乱性疾病,国内发病率为5%-10%,是无排卵性不孕的最常见病因。很多研究表明PCOS患者的血清AMH水平高于正常水平2- 倍,伴有高雄激素血症的PCOS病人的AMH水平比没有高雄激素血症的PCOS病人更高。此外,血清AMH水平对于克罗米芬或者腹腔镜手术治疗PCOS的效果也有预测作用。

诊断和管理卵巢颗粒细胞瘤

研究发现,卵巢颗粒细胞(GCT)患者的血清AMH水平升高,且在肿瘤切除后恢复正常。AMH水平的再次升高与肿瘤复发存在相关性。AMH作为GCT的诊断和复发的标记优于E2和抑制素,因为E2和抑制素易受到其他激素的干扰,且血清水平存在周期性波动,不如AMH稳定。

在超声诊断方面的应用

一项12年的横断面研究显示:AMH用于超声诊断PCOM(即直径在mm大小的卵泡数 12个或者至少一侧卵巢体积 10ml)和窦泡卵数(antral follicle count,AFC;即直径在mm大小的卵泡) 12的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.891和0.896,且当血AMH为20.0pmol/L时,可达到最佳的诊出率:AMH对PCOM诊出的敏感度和特异度分别为79.6%,72.5%;AMH对AFC 12诊出的Se和Sp分别为91.6%,69.8%。而用AMH取代PCOM用于鹿特丹标准下诊断PCOS的Se和Sp分别为94.6%,97.1%。

目前用于检测卵巢储备功能的方法及特点对比

传统最佳检测生殖激素的时间是在女性在来月经的第二至第三天进行,若错过了检查六项的最佳时期,则需要等待一个月,间隔时间比较长。此时,可以选择做AMH检测,能够更早、更准确地反映卵巢是否发生衰变。相较于其它指标,AMH检测不受月经周期的影响,可在一个月经周期内随时反映卵巢储备功能,而且检测结果稳定。

目前市面上大部分的AMH检测试剂为ELISA检测试剂盒,属于人工AMH检测,不可避免有检测稳定性不确定,易受干扰等不足,而全自动AMH检测,相关检测的技术及方法有待于进一步完善和改进。但不可否认AMH自动化检测具有敏感性和特异性高,周期内和周期间稳定性强的特点,必将在以后的诊断检测中得到推广应用。

自从国家的 二胎政策 开始以来,会有越来越多的想生二胎的妈妈开始考虑生宝宝,而这其中有不少是已经开始迈入高龄产妇的妈妈。所以,AMH的检测市场将变得格外的巨大。

通过上面的介绍,相信很多女人已经知道了什么是AMH了,希望为了女性健康,大家能够仔细了解这方面的常识。

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